Title: Szypliszki, dnia
Author: BOŻENA

Szypliszki, dnia..................................... 

O Ś W I A D C Z E N I E
O  ŁĄCZNEJ POWIERZCHNI UŻYTKÓW ROLNYCH 

Stosownie do art. 7 ust.5 pkt 2  ustawy z dnia 11 kwietnia 2003r. o kształtowaniu ustroju rolnego (Dz.U. Nr 64, poz. 592), uprzedzony o odpowiedzialności karnej z art. 233 § 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks karny (Dz.U. Nr 88, poz. 553, z późn.zm.) za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy, ja niżej podpisany(a):

................................................................................zam. .............................................................. legitymujący(a) się dowodem osobistym : ...........................................................  wydanym w dniu: .................................................... przez : .............................................................................

o ś w i a d c z a m

że jestem właścicielem / właścicielem i dzierżawcą / dzierżawcą*  nieruchomości rolnych**      o powierzchni ogólnej  .....................................................ha i łącznej powierzchni użytków rolnych ................................... ha, położonych w miejscowości(ach):  ......................................
.......................................................................................................... na obszarze Gminy Szypliszki.

 

...................................................................
(data i czytelny podpis składającego oświadczenie)

Potwierdzam powyższe oświadczenie:

.............................................................................................
(Data i podpis z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska służbowego)

Objaśnienia:
*   niewłaściwe skreślić
** w myśl art. 46^1 Kodeksu Cywilnego - nieruchomościami rolnymi (gruntami rolnymi) są nieruchomości, które są lub mogą być wykorzystywane do prowadzenia działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, nie wyłączając produkcji ogrodniczej, sadowniczej i rybnej.